planet-swap.com

На всеки 3 минути умира 1 дете под пет години в Индонезия. И на всеки час по 1 жена умира по време на раждане или поради проблеми по време на бременност. Подобряването на майчиното здраве в Индонезия, което е петата цел на хилядолетието за развитие (ЦХР), се забави през последните години.

Съотношението на майчината смъртност остава високо, изчислено на около 228 на 100 000 живородени през последното десетилетие, въпреки усилията за подобряване на здравните услуги на майките. Това е в контраст с по -бедните страни около Индонезия, които показват по -голямо подобрение в петата ЦХР.

Индонезия се справи много по-добре с намаляването на детската и под петгодишната смъртност, което е четвъртата ЦХР. През 90 -те години се наблюдава напредък в намаляването на смъртността при деца под пет години, бебета и новородени.

Въпреки това през последните години спадът в неонаталната смъртност изглежда е спрял. Ако тази тенденция продължи, Индонезия може да не успее да постигне четвъртата си цел на ЦХР (намаляване на детската смъртност), въпреки че Индонезия изглежда е в правилната посока през предходните години.

Модели на детска смърт

Повечето детски смъртни случаи в Индонезия в момента настъпват в периода на новороденото (неонатално), а именно през първия месец от живота. Вероятността детето да умре на различна възраст е 19 на 1000 през неонаталния период, 15 на 1000 от 2-11 месечна възраст и 10 на 1000 от 1-5 годишна възраст.

Както в други развиващи се страни, които достигат статут на среден доход, детската смъртност в Индонезия, причинена от инфекции и други детски болести, намалява, заедно с увеличаването на образованието на майките, хигиената на домакинството и околната среда, доходите и достъпа до здравни услуги.. Смъртността на новородените сега е основна пречка за по -нататъшно намаляване на детската смъртност. Причината е, че повечето от причините за смърт на новородени могат да бъдат преодолени.

Както в селските, така и в градските райони и във всички квинтили на богатството напредъкът в намаляването на детската смъртност се забави през последните години. Демографското и здравното проучване за 2007 г. (IDHS за 2007 г.) показа, че и смъртността под пет години, и смъртността при новородените са се увеличили в най-високата квинтил на богатството. Самата причина обаче не е ясна.

Въпреки че процентът на смъртност под пет години в селските райони все още е с една трета по-висок от смъртността в градските под пет години, проучване показва, че смъртността в селските райони намалява по-бързо, отколкото в градските райони. Смъртността в градските райони дори се е увеличила на неонатално ниво.

Децата на по -слабо образовани майки обикновено имат по -високи нива на смъртност от тези, родени от по -образовани майки. През периода 1998-2007 г. детската смъртност при деца на необразовани майки е 73 на 1000 живородени.

Междувременно детската смъртност при деца на майки със средно или по -високо образование е 24 на 1000 живородени. Тази разлика се дължи на по -доброто здравословно поведение и познания сред образованите жени.

Индонезия изпитва нарастваща феминизация на епидемията от ХИВ/СПИН. Делът на жените сред новите случаи на ХИВ се е увеличил от 34 процента през 2008 г. на 44 процента през 2011 г. В резултат на това Министерството на здравеопазването прогнозира увеличение на ХИВ инфекциите при деца.

Пропуск в здравните услуги

Качествените здравни услуги за майки и новородени могат да предотвратят високите нива на смъртност. В Индонезия процентът на новородената смъртност при деца, чиито майки получават предродилни грижи и помощ при раждане от медицински специалисти, е една пета от смъртността при деца, чиито майки не получават тези услуги.

Индонезия показва нарастващ брой доставки, подпомагани от обучен здравен персонал. От 41 процента през 1992 г. до 82 процента през 2010 г. Индикаторът включва само лекари и акушерки или селски акушерки. В 7 -те източни провинции 1 от всеки 3 доставки се извършва без помощта на здравен персонал. Помагат им само традиционните родители или членовете на семейството.

Делът на доставките в здравните заведения все още е нисък - 55 %. Повече от половината жени в 20 провинции не могат или не желаят да използват каквито и да било здравни заведения. Вместо това те раждат у дома.

Жените, които раждат в здравни заведения, може да имат достъп до спешни акушерски услуги и грижи за новородени, въпреки че тези услуги не винаги са достъпни във всички здравни заведения.

Прочетете също: Развитие на здравето и имунизацията в Индонезия от време на време

Приблизително 61 % от жените на възраст 10-59 години са имали необходимите 4 пренатални грижи през последната си бременност. Повечето от бременните жени, което е около 72 процента, в Индонезия правят първото си посещение при лекаря.

За съжаление това действие спря преди 4 -те посещения, препоръчани от Министерството на здравеопазването. Приблизително 16 % от жените (25 % от селските райони и 8 % от градските) никога не са получавали предродилни грижи по време на последната си бременност.

Качеството на услугите, получени по време на пренатални посещения, е недостатъчно. Министерството на здравеопазването на Индонезия препоръчва следните компоненти на качествената пренатална помощ:

1. Измерване на ръст и тегло.
2. Измерване на кръвното налягане.
3. Вземете таблетки с желязо.
4. Вземете имунизация срещу тетанус токсоид.
5. Преглед на корема.
6. Тестване на проби от кръв и урина.
7. Получете информация за признаци на усложнения при бременност.

Повечето бременни жени са взели кръвни проби и са разказали за признаци на усложнения при бременност. Само 20 % от тези, които са получили първите 5 интервенции напълно, както е цитирано от Riskesdas 2010. Дори в Джокякарта, провинцията с най -голямо покритие, този дял е само 58 %. Централен Сулавеси е с най -ниско покритие - 7 %.

Около 38 % от жените в репродуктивна възраст казват, че са получили 2 или повече инжекции с тетанус токсоид (TT2+) по време на бременност. Министерството на здравеопазването препоръчва на жените да получават инжекции от тетанус токсоид по време на първите 2 бременности, с 1 бустер инжекция при следващи бременности, за да осигурят пълна защита. Най -ниското покритие на TT2+ е в Северна Суматра (20 %), а най -високо е в Бали (67 %).

Приблизително 31 % от майките след раждането получават „навреме“ предродилни грижи. Това означава обслужване в рамките на 6-48 часа след доставката, както е определено от Министерството на здравеопазването. Добрата следродилна грижа е много важна, защото повечето смъртни случаи на майката и новороденото настъпват през първите 2 дни. Услугите след раждането са необходими за справяне с усложненията след раждането.

Островите Риау, Източна Нуса Тенгара и Папуа се представиха най -лошо в това отношение. Покритието на навременните услуги след доставка е само 18 процента в архипелага Риау. И само около 26 % от всички майки след раждането някога са получавали следродилни услуги.

Сред наличните за майките здравни услуги доставката в здравни заведения показва пропуск. Делът на доставките в здравните заведения в градските райони е 113 процента, по -висок от дела в селските райони. Делът на жените от най -богатия квинтил на богатството, които са родили в здравно заведение, е 111 %, което е по -високо от дела на най -бедния квинтил.

По отношение на други услуги разликата в благосъстоянието е по-голяма от разликата град-селце. Разликата между градовете и селата е 9-38 процента за услуги, свързани с предродилни грижи, TT2+и постнатални услуги. Сравнително ниското покритие на навременните следродилни услуги най -вероятно се дължи на липсата на приоритет сред жените за тези услуги, а не на трудностите при достъпа или предоставянето на здравни услуги.

Сблъсъци с препятствия

Лошото качество на предродилните, раждащите и постнаталните здравни услуги е основна пречка за намаляване на майчината и детската смъртност. За всички групи от населението обхватът на показателите, свързани с качеството на услугите (напр. Качествени предродилни грижи), беше последователно по -нисък от обхвата, свързан с количеството или достъпа (напр. 4 пренатални посещения). Едно проучване през 2002 г. показва, че лошото качество на грижите е допринасящ фактор при 60 процента на 130 проучени майчини смъртни случаи.

Лошото качество на обществените здравни услуги показва необходимостта от увеличаване на държавните разходи за здравеопазване. Индонезия е една от страните с най -ниски разходи за здравеопазване, които възлизат на 2,6 % от брутния вътрешен продукт през 2010 г.

Разходите за обществено здраве са малко под половината от общите разходи за здравеопазване. На областно ниво здравният сектор получава само 7 процента от общите областни средства. Междувременно Специалният фонд за разпределение (DAK) за здравеопазване е средно по -малко от 1 процент от общия бюджет на местните власти.

Процесът на планиране на DAK трябва да бъде по -ефективен, ефективен и прозрачен. На централно ниво представителите на ДНР играят важна роля при определянето на разпределението на средства за съответните им области. По този начин забавя процеса на DAK.

Здравните фондове са на разположение на областно ниво едва в края на финансовата година. Различни пречки пречат на бедните жени да осъзнаят напълно ползите от Jampersal, правителствената здравноосигурителна програма за бременни жени.

Тези бариери включват неадекватни нива на възстановяване, особено транспортни разходи и усложнения, както и липса на осведоменост сред жените относно осъществимостта и ползите от Jampersal. При поискване трябва да има повече здравни заведения, които да предоставят цялостни спешни неонатални акушерски услуги (PONEK), както и повече акушер -гинеколози. Съотношението на населението за PONEK в Индонезия (0,84 на 500 000) все още е под съотношението 1 на 500 000, препоръчано от УНИЦЕФ, СЗО и ЮНФПА (1997 г.).

В Индонезия има около 2100 акушер-гинеколози (или 1 на 31 000 жени в детеродна възраст), но те не са равномерно разпределени. Повече от половината акушер-гинеколози практикуват в Ява. Неподходящото поведение и липсата на знания също допринасят за детската смъртност, включително:

1. Майките и здравните работници нямат познания за превенцията или лечението на често срещани детски заболявания. В Индонезия 1 от 3 деца под пет години страда от треска (която може да бъде причинена от малария, остри респираторни инфекции и т.н.), а 1 от 7 деца под пет години има диария. Повечето смъртни случаи от тези заболявания са предотвратими. Въпреки това, за да се предотвратят тези заболявания, са необходими знания, своевременно разпознаване и промяна в лечението и поведението на майките и здравните работници. Например IDHS от 2007 г. показва, че само 61 % от децата под пет години с диария са лекувани с орална рехидратационна терапия.
2. Майките не осъзнават значението на кърменето. IDHS за 2007 г. показва, че по -малко от 1 на 3 бебета под 6 -месечна възраст са били кърмени изключително. Следователно повечето бебета в Индонезия не получават ползите от кърменето, свързани с храненето и защитата срещу болести.
3. Лошите санитарни и хигиенни практики са много чести. Riskesdas 2010 посочва, че около 49 % от домакинствата в Индонезия използват опасни методи за изхвърляне на отпадъци. И 23-31 % от домакинствата в 2-те най-бедни квинтила все още практикуват отворена дефекация. Тази практика може да причини диария. В Riskesdas 2007 се посочва, че диарията е причина за 31 % от детските смъртни случаи на възраст от 1 месец до 1 година и 25 % от детските смъртни случаи на възраст между 1-4 години.
4. Лоша практика на хранене на бебета и други услуги, водещи до недохранване на майки и деца. Това е основната причина за детската смъртност. Едно от 3 деца е ниско (закърняващо). В по-бедния квинтил 1 на 4-5 деца са с поднормено тегло. В национален мащаб 6 % от младите хора са много слаби (изхабени), което ги излага на висок риск от смърт.

Възможност за предприемане на действия

Като цяло, разходите за здравеопазване в Индонезия трябва да бъдат увеличени, включително делът на DAK за здравния сектор. Увеличаването на разходите за здравеопазване трябва да върви ръка за ръка с преодоляването на финансови и други бариери, които пречат на жените да имат достъп до качествени здравни услуги.

Необходима е ясна картина между задълженията на централното правителство и местните власти при предоставянето на здравни услуги. Стандартите и разпоредбите са част от надзорната функция на централно ниво и не трябва да бъдат делегирани на регионално ниво.

Здравните услуги на майката и детето изискват изместване на фокуса върху качеството, включително доставките в здравни заведения, оборудвани с основни спешни акушерски и неонатални услуги (PONED). Тази промяна в качеството изисква действия на няколко нива.

1. Централното правителство трябва да разработи и приложи стандарти и насоки за качество на услугите. Необходим е строг надзор, за да се гарантира прилагането на стандартите както от публични, така и от частни доставчици на здравни услуги.
2. Частните здравни услуги трябва да бъдат част от здравната политика и рамка на правителството. Текущите усилия за подобряване на здравните стандарти не са насочени непропорционално към правителствените съоръжения. Доставките обаче се извършват в частни съоръжения 3 пъти повече, отколкото в държавни съоръжения през периода 1998-2007 г. Частните доставчици на здравни услуги и учебни заведения са станали важна част от здравната система в Индонезия. Следователно той трябва да бъде част от правителствените здравни политики, стандарти и информационни системи. Регулирането, надзорът и сертифицирането трябва да гарантират съответствието на частните доставчици на услуги с правителствените информационни системи и стандарти.
3. Необходимо е да се създадат повече здравни заведения, които да предоставят услугите на PONEK. Системите за насочване също трябва да бъдат укрепени, за да се насърчи правилното използване на тези съоръжения. Стъпките към подобряване на качеството изискват допълнителни ресурси за развитие и мотивиране на здравните работници. Работата на здравните работници е много определена, както по отношение на уменията, така и по мотивацията. За да се развият умения, е необходимо не само повече обучение, но и улеснителен надзор на управлението на случаите. А за професионалистите - партньорска оценка, периодично наблюдение и важни събития или одити на смъртта. Непрекъснатите сесии за обратна връзка, наблюдение и надзор играят важна роля не само за подобряване на качеството, но и за мотивиране на екипа. Индонезия може да обмисли осигуряване на стимули за здравните работници. Тези стимули могат да бъдат под формата на непарични (увеличаване на задълженията, мандат и професионално признание), парични (добавяне на компонент, базиран на резултатите към заплатата), или институционални и екипни (мерки като система за акредитация и отворени конкуренция).
4. Силната информационна система е един от компонентите на качествените здравни услуги. Здравните информационни системи в цяла Индонезия не се представят толкова добре, колкото преди децентрализацията. Административните данни са неадекватни в много области, което прави невъзможно областните здравни екипи ефективно да планират и насочват интервенциите. Централното ниво изисква надеждни данни, за да изпълнява надзорната си функция. Такива ситуации може да изискват повторна централизация и коригиране на специфични функции, свързани със здравната информационна система, особено тези, свързани с процеси, отчитане и стандарти.

На национално ниво съществуващите минимални стандарти за услуги (МСС) трябва да бъдат преразгледани и формулирани. Много бедни райони смятат настоящите стандарти за недостижими. Стандартът трябва да отчита широките пропуски и различни изходни линии в Индонезия, например чрез формулиране на развитие, свързано с процентно увеличение, а не с фиксирани ставки.

Това ще даде възможност на областите да разработят по -реалистични планове за действие. При определянето на определени стандарти трябва да се вземат предвид географските реалности, гъстотата на населението и наличието на човешки ресурси. Правителството трябва да подкрепи области или градове, които нямат инфраструктура за постигане на минимални стандарти за обслужване.

За да осъзнаят напълно ползите от децентрализацията, областните здравни екипи се нуждаят от подкрепа от централните и провинциалните правителства при планиране и изпълнение, основано на факти. Децентрализацията увеличава потенциала на местните власти да планират, подготвят бюджети и да изпълняват програми, съобразени с местните нужди.

Това обаче ще бъде постигнато само ако местният капацитет е адекватен. Провинциалните правителства се нуждаят от ресурси, за да подпомагат планирането на областите и да изпълняват интервенции, които могат да подобрят качеството и обхвата.

Необходимо е да се насърчават и ускоряват превантивните здравни програми. Това ще изисква популяризиране на редица услуги, започвайки от юношеството и преди бременността, след което продължава до бременността, раждането и детството.

Интервенциите трябва да включват осезаеми и рентабилни интервенции, като например общностно управление на случаи на често срещани детски болести, насърчаване и консултиране относно кърменето, добавяне на фолиева киселина в етапа преди бременността, антихелминтна терапия за майки, добавки с микроелементи за майки и бебета, като както и използването на комарници.за майката и бебето.

За да се елиминира предаването на ХИВ от родител на дете, за всички бременни жени са необходими тестове за ХИВ и консултиране, поставени от доставчици, като част от редовните предродилни грижи, по-силно проследяване и по-добро обществено образование.

Източник: УНИЦЕФ